输卵管性不孕症的诊治进展

　　输卵管具有拾卵子、精子和早期胚胎的运送功能，又是正常的受精产所。输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一，在不孕的夫妇中有12%属输卵管因素。如何正确诊断输卵管不孕及其严重程度，并相应地选择治疗手段。本文就输卵管性不孕症的诊断和治疗，及其重要性质的重视进行探讨。
　　一、输卵管性不孕症的诊断
　　不孕的概念现在一般定义为一年内为避孕有正常性生活而未受孕者，如果有相关病史或者女性>35岁则可以缩短诊断时间。
　　输卵管性不孕症（TFI）只要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症。要诊断输卵管因素的不孕，首先需排除其他与输卵管因素同等重要的不孕因素，比如排卵障碍、宫腔粘连以及男方不孕等。
　　（一）诊断方法
　　1.感染
　　感染在TFI方面的影响已经越来越受到重视。感染不仅造成炎症粘连，病原体本身对输卵管黏膜也可能造成损害。常见的病原体有沙眼衣原体、生殖道支原体等，大多为隐形感染，因此对既往感染的检测显得尤其重要。
　　2.病史
　　对TFI影响较大的因素可以总结为：既往输卵管病史（如异位妊娠、输卵管手术史）、盆腔感染病史、性行为过早（同样增大了感染几率）。不规范人工流产术史也会导致输卵管性不孕症。
　　3.a.子宫输卵管造影（HSG），其有点在于无创伤性。作为一种筛查的手段，HSG便捷、无创、廉价，仍然是目前国内公认的首选筛查方式。
　　3.b.子宫输卵管对比超声，子宫输卵管对比超声也得到了越来越多的关注，同样也是五创伤性，耐受性教佳，也可以作为筛查的首选方法。
　　3.c.金标准检查-腹腔镜检查+痛液术
　　腹腔镜直视下输卵管通液检查目前被认为是最可靠的检查方法，其优势在于能直观的诊断输卵管是否存在异常，也可以观察整个盆腔的情况，且检查提示某些病灶（如伞端包裹或卵巢内模样囊肿），亦可在检查的同时进行手术治疗。
　　但由于腹腔镜检查的有创性和价格昂贵，腹腔镜的运用更倾向于治疗而不是作为一种检查的方法。
　　输卵管不孕因素的筛查方法有很多，如何做到有效、廉价、迅速的判断是否需要进一步腹腔镜检查并选择治疗方法，包头丽人妇科医院不孕不育专家组进行了相关的探讨。很多研究都认为输卵管损伤严重程度是对预后起决定性作用的因素，一个可靠的评估系统能区别患者预后是否良好，如果后继的治疗（如腹腔镜手术或者辅助生育技术）能根据这个预后来进行选择，将使对患者的治疗更有益和有效。
　　二、输卵管性不孕症的治疗
　　输卵管整形术是治疗TFI的重要手段之一，而腹腔镜手术已成为常规手术途径。手术方式一般可根据输卵管异常的部位来决定：近端输卵管异常通常可选择经阴道输卵管置管及cook导丝通液术；输卵管切开术和伞端成形术被用于远端输卵管异常的治疗；输卵管周围粘连可行粘连松懈术等。研究结果提示，腹腔镜手术对输卵管条件的改变作用重大，对提高宫内妊娠率有显著影响。
　　三、总结及讨论
　　TFI在不孕症中发生率较高，要得到较好的预后，首先应从诊断着手，，将真正需要进行治疗的输卵管因素不孕的患者筛选出来，要求快速、便捷、廉价；然后是对输卵管情况进行评估，以此作为进一步治疗的指导。

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