关于阴道紧缩术

    关于阴道缩紧术的误区，可能很多人都会有。为什么会有那么多人对阴道缩紧术都存在一个误会呢？
    维持阴道在正常生理解剖位置及弹性和收缩力的主要结构有两种，一种为悬吊结构，包括各种韧带，其中以子宫主韧带和子宫骶骨韧带最为重要，它使子宫和阴道维持在正常平面；另一种为覆盖骨盆底的肌肉和筋膜支托组织，其中以肛提肌最为重要，它们从下面支托阴道，是收缩阴道的主要肌肉，也被称为阴道扩约肌。在阴道分娩时，由于胎头压迫及吸引器或产钳助娩时可导致各支持韧带松弛，盆底肌肉和筋膜撕裂，使盆底组织受损。另外，随着年龄增长，卵巢功能逐渐减退，雌性激素分泌量减少，使得肌肉、筋膜和韧带等支持结构发生退行性变，肌肉张力下降，筋膜变薄，阴道黏膜萎缩，使阴道变得更加松弛，缺少弹性，部分女性出现膀胱、尿道或直肠膨出，导致张力性尿失禁或便秘。阴道松弛在性生活时不能产生足够的摩擦和收缩力，阴道及盆腔内压低，对刺激的反应迟钝或不反应，很难达到性高潮甚至无性高潮发生。因此，治疗阴道松弛的关键是要修复受损伤的盆底肌肉和筋膜，恢复阴道的收缩力和弹性。从而达到提高性生活的目的。分析临床大多数阴道紧缩术失败病例的原因主要有以下几个方面：
    1、术者对女性生殖器官的生理解剖知识了解不够，对造成阴道松弛的发病机理知之甚少。因此，手术不符和解剖生理学原理而导致手术失败。患者 女，42岁，因为阴道松弛影响性生活质量伴张力性尿失禁，于2002年3月和8月先后两次在某整形美容院接受“阴道缩紧术”，术后患者夫妻双方均感阴道松弛无改善，性生活不和谐，并出现性交时阴道排气现象，令患者感到非常尴尬，同时张力性尿失禁依然存在。经专科医生检查发现：患者阴道口外翻，阴道口至肛门间距缩短，长约2cm（正常约为4cm），阴道前壁轻-中度膨出，两侧阴道侧壁下段可见长约3-4cm纵行瘢痕，阴道后壁下段黏膜由薄而无弹性的瘢痕组织所取代，部分肛提肌断裂，阴道收缩力弱。这位患者在接受第一次手术时阴道后壁下段的大片黏膜被切除，而盆底的肌肉和筋膜没有被修复，特别是肛提肌没有被修复，因此术后局部黏膜张力大，而阴道黏膜抗张力有限，所以导致术后阴道松弛症状无改善，局部瘢痕组织增生替代缺失的阴道黏膜使阴道松弛进一步加重而出现阴道排气现象。患者的阴道侧壁下段黏膜也被部分切除，分析为在前二次“阴道缩紧术”中的一次中被切除。阴道侧壁黏膜对阴道的收缩力和弹性影响很小，不修补阴道前后壁被损伤和松弛的肌肉和筋膜，仅以切除侧壁黏膜来解决阴道松弛，其效果甚微。由于阴道黏膜在术中被大片切除，对患者的远期伤害会更大。女性在绝经后，由于雌激素水平大幅下降，使阴道黏膜出现萎缩，弹性下降，阴道分泌物减少，即使在无阴道黏膜缺失者，在绝经后也会因此出现阴道干涩，性交困难或性交疼痛等症状。因此，不正确的手术方法会导致患者过早出现因阴道黏膜萎缩而造成性交困难或性交痛。
    2、术者对女性的生殖生理功能缺乏知识，手术没有从解剖学上恢复正常的生殖生理功能而导致手术失败。多数学者认为，产生女性性高潮的主要因素来自于正常的阴道收缩力和弹性、足够的阴道摩擦力、阴道和盆底肌肉强有力的收缩而产生的盆腔和阴道内压力，及性伴双方的心境和情绪等等，其中阴道的收缩力和弹性为主要因素。而维持阴道正常弹性和收缩力的主要基础是各盆底肌肉和筋膜，尤其依赖于肛提肌的收缩力。若手术只缩小阴道口或单纯切除阴道后壁黏膜而不修复盆底的肌肉和筋膜，没有恢复其弹性和收缩力，特别是没有修复阴道前壁和肛提肌，那麽在性生活时势必不能使整个阴道收缩而产生足够的收缩力和摩擦力，性伴双方也就很难达到性高潮和性和谐。这是大多数“阴道缩紧术”病例手术失败的主要原因。
    3、不了解女性张力性尿失禁的发病机理，没有掌握手术治疗女性张力性尿失禁的原理和方法。手术适应症选择不当而导致手术失败。患者女，49岁，因阴道松弛伴张力性尿失禁，导致夫妻性生活质量下降，同时，由于张力性尿失禁给患者的正常生活造成诸多不便，使患者产生了很强的自悲感和心理压力。患者于2003年5月在某美容院接受了“阴道缩紧术”，手术后患者的张力性尿失禁无任何改善，阴道松弛症状同前，夫妻性生活极不和谐。经专科医生检查发现：患者双侧小阴唇下段被手术融合，使会阴体变宽约5cm（正常为3-4cm），会阴后联合将部分阴道覆盖，阴道前壁中度膨出并伴有尿道和膀胱膨出，阴道后壁下段至阴道口为光滑无弹性的瘢痕组织所替代，会阴体局部皮下空虚感，肛提肌部分断裂，阴道收缩力极弱。在解剖学上造成女性张力性尿失禁的原因很多，其中阴道分娩造成的盆底肌肉和筋膜损伤或因女性激素水平下降而导致的盆底肌肉和筋膜的松弛是主要原因之一。由于尿道和膀胱失去了盆底肌肉和筋膜的支持，其正常的生理解剖位置发生改变，膀胱尿道后角消失，尿道压缩区压缩力薄弱，尿道内压降低，加之尿道管腔内闭作用的减退而导致张力性尿失禁。通过修补阴道前壁的肌肉和筋膜是治疗方法之一，该手术需要术者有丰富的泌尿妇科专业知识和手术经验。在该病例中，手术医生并没有修补患者的阴道前壁，只收缩了阴道后壁并将阴道口缩小，这对张力性尿失禁毫无治疗作用，故手术后患者张力性尿失禁症状依然存在。因为阴道口被缩小而导致性生活更加不和谐。
    4、术者对女性生殖器官的正常形态和生理功能了解不够。手术破坏了正常解剖生理功能而导致失败。患者 女，33岁，因阴道分娩时造成会阴撕裂未给予缝合,产后逐渐感觉阴道松弛伴性生活质量下降，给患者造成很大的心理压力，并因此产生自卑感。患者于2001年在某美容院接受“阴道紧缩术”，术后患者出现月经期经血排出不畅，月经期前后反复出现阴道感染和泌尿系感染，久治不愈，并出现性交时插入困难和性交痛，无法过正常性生活。经专科医生检查发现：患者双侧小阴唇下段被手术融合，阴道口至肛门间距离增宽约6cm（正常宽约3cm），融合的小阴唇下段形成帘状将整个阴道口覆盖，舟状窝深约3.5cm，其内淤积多量黄绿色分泌物，味臭，尿道外口浸泡在脓性白带中，尿道口黏膜红肿，阴道口狭窄使阴道窥镜不能正常进入阴道，阴道后壁下段为薄而无弹性的瘢痕组织覆盖，肛提肌大部分断裂，瘢痕下空虚感，局部触痛强烈，整个阴道黏膜充血。分析该手术失败是由于术者试图通过缩小阴道口达到提高性生活的目的，为将阴道口缩小，术者将两侧小阴唇下段缝合，使阴道口被融合的小阴唇下段所覆盖，造成月经血及阴道正常分泌物流出不畅，阴道分泌物储留在加深的舟状窝及阴道内内不能排出而细菌感染，使尿道口浸泡在阴道炎性分泌物中而反复出现久治不愈的阴道炎和泌尿系感染。由于手术造成会阴后联合过高并覆盖阴道口，导致性交时插入困难和性交痛。 
    5、术者对自行采用的新技术性能不了解，在无切实临床经验下盲目使用而导致手术失败。患者女，31岁，因自觉阴道松弛，性生活质量下降，于2002年在某美容院接受“英捷尔法勒阴道注射缩阴术”，术后患者自觉阴道松弛无改善，逐渐出现性交时便意感和下坠感，同时伴有不自主尿液溢出，甚至无法过夫妻性生活。致使患者情绪极度低落。经专科医生检查发现：患者的阴道前壁膀胱区和阴道后壁上段近后穹隆处可见凸向阴道的隆起，内诊时局部囊性波动感,局部加压患者出现便意感和下坠感，阴道前后壁轻度松弛，阴道收缩力弱。分析该患者出现上述情况是由于注入阴道壁内的“英捷尔法勒”，由于其可流动性，在性交的刺激和推动下，注射液流向张力小而组织疏松的膀胱后区和阴道后壁直肠段，因此在性交时，积聚在此处的药液会压迫膀胱和直肠而产生便意感和下坠感。根据近年来使用“英吉尔法乐”注射美容的临床报道，大约3.16%的患者在接受注射后出现局部无菌性炎症反应、血肿、感染、硬结及纤维组织增生挛缩等各种并发症。由于水凝胶注入后形成的大小不等的多囊腔“蜂窝样”结构，难以将其从人体正常组织中完全清除。因此，该方法应用于阴道注射以求达到缩小阴道腔的目的具有很大的危险性，一旦出现注射部位炎症、感染、硬化或者破溃，可导致尿道膀胱阴道漏或阴道直肠漏，后果不堪设想。即便不出现上述合并症，此方法也不能达到阴道腔缩小的目的，由于阴道前后壁损伤的肌肉和筋膜没有被修复，在松弛的阴道壁上注入的液体会在性交时更凸向膀胱和直肠内，因而导致该患者在性交时出现便意感和下坠感。另有一位女性患者，44岁，因自觉阴道松弛，性生活质量下降，于2000年在某整形美容院接受“阴道缩紧术”，术后一年内感阴道口松弛有所改善，一年后阴道逐渐松弛如术前。于2003年在某美容院接受“阴道注射缩紧术”治疗，术后阴道松弛症状无改善，性交时感阴道口疼痛不适,无法过正常性生活.经专科医生检查发现：患者会阴部陈旧性Ⅱ度裂伤，阴道后壁下段黏膜薄而光滑无弹性，黏膜下组织较硬，有触痛，阴道前壁轻-中度松弛。分析该患者第一次接受的阴道紧缩术因为手术没有修复受损的盆底肌肉和筋膜而导致手术失败。第二次接受的阴道后壁注射治疗为一种组织硬化剂，术者试图通过注射硬化剂使阴道后壁组织硬化挛缩而达到收缩阴道的目的，由于硬化剂使局部组织变硬并缺少弹性，特别是造成局部阴道粘萎缩和阴道狭窄而导致性交痛。

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