[专家论著]经阴道彩色多普勒超声对不孕症子宫内膜的观察

     应用经阴道彩色多普勒超声监侧不孕症妇女卵泡生长情况，对卵泡发育异常者进行促排卵治疗的同时，观察其子宫内膜情况，旨在探讨预测子宫内膜对受精卵的接受性，使超声更广泛地应用于不孕症的病因诊断和指导对症治疗。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 60例不孕症患者为实验组，年龄25-38岁，平均34.2岁，不孕年限1.5-11年，输卵管畅通，卵泡发育及排卵正常或经促排卵治疗后卵泡发育正常，其丈夫精液大体正常;30例月经周期规律健康妇女为对照组。

    1．2 仪器与方法  应用Logiq 500彩色多普勒超声仪，经阴道探头，频率5-7.5 MHz，常规测量子宫卵巢大小，观察子宫内膜形态、回声，测量子宫内膜厚度，用彩色多普勒或能量多普勒观察子宫螺旋动脉，频谱多普勒显示其波形特点并测其动脉血流阻力。

    2 结果

    2.1 子宫内膜厚度 测得实验组围排卵期内膜厚3-17mm,平均8 mm，其中3-6.9 mm29例，14-17 mm5 例；对照组内膜厚5 - 16 mm，平均9.8 rnm。

    2.2 子宫内膜回声 将排卵前子宫内膜回声分型如下:A型:由二层基底层及中央气线构成三线征;B型:团块状均匀强回声;C型:所有病变内膜超声表现，包括强回声团内有小囊区的子宫内膜增殖症、强回声的内膜息肉、回声不等的粘膜下肌瘤及回声杂乱的内膜癌。实验组A型内膜且内膜厚≥7 mm者 11例，B型内膜32例。对照组A型内膜21例;B型内膜7例;C型2例，均为内膜息肉。

    2.3 子宫螺旋动脉血流 实验组运用彩色多普勒或能量多普勒显示子宫内膜层动脉13例(21.7%),对照组显示率为46.7% (14/30)，频谱多普勒测得对照组螺旋动脉RI=0.47±0.16，实验组均未测得频谱血流信号。

    3 讨论

    受孕是一个极其复杂的过程，完成这个过程需要具备的条件为正常的生殖细胞、卵子与精子的结合及受精卵着床。某一个环节的异常其结果均不能受孕。在详细的询问病史、细微体验的基础上，排除男方精液异常、女方输卵管不通后，首先考虑内分泌因素导致不孕。下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，可引起月经失调，也可为无排卵性月经[1]。卵子未能正常发育，卵巢未能排卵或未能使子宫内膜有足够的分泌期改变，以至影响受精卵的着床。应用超声监测子宫内膜变化及卵泡生长、破裂的关系，可达到指导临床用药、对症施治、提高受孕率的目的。

    子宫内膜对受精卵的接受性易受激素水平、卵巢功能等多因素影响。在正常月经周期中，子宫内膜随卵巢激素的变化呈周期性改变，排卵前在雌激素作用下，内膜增厚、腺体增生、血管和间质也增多，形成增殖期内膜，超声显示为由内膜基底层、宫腔气线、对侧内膜基底层共同构成的三线征，三条回声线间为低回声的增殖期内膜；排卵后内膜受雌孕激素的共同作用，腺体弯曲、腺腔扩张、间质水肿，超声所见上下强问声线逐渐不规则增厚，呈锯齿状向中央气线靠拢，直至形成强回声团块状分泌期内膜[2]。本文对照组中21例围排卵期表现为三线征，子宫内膜的厚度对接受受精卵也很重要。< 7 mm与>14 mm均不利于受精卵着床。子宫螺旋动脉对性激素敏感，随月经周期产生一系列变化。检测螺旋动脉反映子宫内膜的血流灌注，可间接评价内膜状况和黄体功能，血流丰富可作为子宫内膜接受性的指标 在自然周期及诱发排卵周期中，内膜发育不良应予以治疗，在应用有抑制内膜增长作用的促排卵药物时更应连续观察，及时调整用药。在超促排卵周期中，内膜异常则应考虑放弃此周期，待内膜条件良好再行胚胎移植。

    经阴道超声观察子宫内膜无须充盈膀胱，可避免膀胱充盈度不同所致的子宫变形，且显像清晰，对排除内膜病变、评估体内雌激素水平及预测排卵有所帮助;尤其在体外受精一胚胎移植前，预测内膜是否适宜着床是十分必要的。
 

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