绝经后出血病因

　　绝经后阴道出血可来自子宫、宫颈、阴道、输卵管，也可因卵巢功能性肿瘤所致，期原因复杂，叙述如下。

　　1、生殖器恶性肿瘤  占绝经后出血的30%-50%，发生的部位依次为宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫平滑肌瘤、卵巢癌、外阴癌、阴道癌等。

　　绝经后卵巢衰退，卵泡不能发育成熟，只能分泌少量雌激素，卵巢的间质细胞产生少量雄激素，雄激素可转化为雌酮，长期单一雌激素刺激靶器官，容易发生生殖器癌瘤。

　　2、卵巢功能衰退，内分泌失调  占绝经后出血的20%-48%，发生出血原因如下：

　　（1）绝经后卵巢皮质萎缩，卵泡产生雌激素量明显下降，但卵巢间质细胞能产生雄激素，雄激素在脂肪组织中芳香化转变为雌酮，肥胖妇女转变为绝经前的3-4倍，但当每日产量超过70-75pg/ml时，就有可能发生子宫出血。

　　（2）绝经后卵巢仍有较长的生命力，并非完全萎缩，有时卵泡延迟成熟，故在绝经后数年又有一卵泡逐渐成熟排卵，而发生一次排卵性月经。

　　（3）由于卵巢衰退，雌二醇产量大幅度下降，因而负反馈垂体的作用消失，促卵泡刺激素与黄体生成素均上升，前者比绝经前提高14倍，后者提高了3倍余，FSH过度刺激使卵泡进一步发育而产生雌激素，发生阴道出血。

　　（4）绝经后子宫内膜萎缩，内膜腺体变细，由于雌激素下降，内膜局部抵抗力低下，容易发生感染，因而腺管口堵塞形成腺体囊肿，如囊肿破裂可导致静脉破裂出血。

　　（5）菲薄的内膜功能层、血管趋于表面，尤其合并心血管疾病者更易出血。

　　3、生殖器炎症  绝经后缺乏雌激素，阴道上皮及子宫内膜细胞抵抗力降低，阴道上皮细胞内糖原含量下降，易受细菌感染，因而发生阴道出血，此外绝经后内膜萎缩，宫颈管无黏液栓，容易上行感染，也可引起萎缩性子宫内膜炎而发生阴道出血。

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