绝经后出血临床表现及诊断

一、临床表现
　　1、症状  主要表现为阴道出血

　　（1）出现阴道出血的年龄越大，发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高，曾有统计，年龄小于49岁者，多为内分泌疾病所致。50-59岁恶性肿瘤发生率为35%，而年龄大于60岁肿瘤发生率为56%故年龄越大发生阴道出血者，越应警惕癌瘤的发生。

　　（2）绝经到初次出血间隔时间越长，癌瘤的发生率越高。据统计，子宫颈癌80%以上均在绝经后5年以上发生出血；而内分泌或炎症出血多发生在5年以内。

　　（3）阴道出血持续时间越长，生殖器恶性肿瘤的可能性越大，一次出血持续1个月以上者占70%；而良性疾病一次出血多在1个月之内。

　　（4）若为生殖器炎症出血，则同时伴有阴道分泌物增多及下腹痛。

　　2、体征 注意以下几点：

　　（1）有无宫颈或宫体等癌症。

　　（2）有无老年性阴道炎、宫颈息肉

　　（3）有无卵巢肿瘤

　　（4）若为内分泌失调，有无器质性病变。

二、诊断
　　（1）详问病史，绝经年龄，阴道出血的时间、量、持续时间，有无接触性出血，是否伴有其他症状。

　　（2）妇科检查确定有无器质性病变，宫颈是否糜烂，有无触血，软硬度；子宫是否增大，卵巢有无增大或肿瘤等。

　　（3）辅助诊断措施

　　1）细胞学：宫颈刮片检查有无癌细胞，阴道侧壁刮片检查雌激素水平。

　　2）阴道镜检查宫颈活体组织病理检查以鉴别有无宫颈癌。

　　3）分段诊断性刮宫：刮出物送病理检查，可鉴别有无宫颈癌、子宫内膜腺癌、内膜息肉以及内分泌水平等。

　　4）B超检查有无卵巢或输卵管肿瘤等。

　　5）腹腔镜或宫腔镜鉴别腹内肿物或宫内病变。

　　6）内分泌测定FSH、LH、E2，了解内分泌水平。

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